急诊二楼，留观室内。

　　虽然打嗝的大爷被送到CCU了，但是程鹏还是想不明白。

　　心梗为什么会导致顽固性呃逆，而患者没有明显的胸痛症状呢？

　　“我也不太懂。”王晓东虽然是上级的医师，但其实他也是刚工作没多久，对于这种罕见病例，他见得不多，自然也不太清楚其中的缘由。

　　程鹏想了想，还是给陆晨发了条微信，询问其中的原理。

　　陆晨收到微信，很快便回复了一句。

　　“心梗引起的呃逆，我猜测，这可能是因为大部分的老年患者，伴有不同程度脑动脉硬化以及自主神经功能减退（对疼痛敏感性降低）。”

　　“特别是当患者有糖尿病时，痛觉和感觉神经都会受损，从而造成坏死心肌刺激迷走神经，仅引起呃逆而无胸痛。”

　　“也就是说，并不是没有胸痛，而是患者的痛觉消退了，感觉不到疼痛。”

　　程鹏看完陆晨的解释，这才有些明白了。

　　“表现为呃逆的心梗，这还真是稀奇！”程鹏感叹道。

　　陆晨却又道：“其实，除了呃逆，还有其他的一些不常见的症状，也可能是心梗的表现。比如说牙痛、头痛、脖子痛，还有肩周炎的，更有甚者，是脚趾头痛，最后查出来是心梗。”

　　“总之呢，无论是什么主诉，详细的查体和询问病史都是很重要的，另外还有入院的心电图，这些所有的东西集合到一起，最后我们才能抽丝剥茧，做出准确的诊断。”

　　……

　　经历了这个有些罕见的病人，急诊内科门诊又迎来了一个短暂的空窗期。

　　已经晚上十点了。

　　夜空中，繁星点点头。

　　街道上的人，已经越来越少。

　　除了不远处的医院仍旧是灯火通红，周围一排漆黑。

　　陆晨坐在急诊诊室中。

　　急诊虽然很忙，但是他觉得自己只是一个工具人。

　　只要听上级医师的话，根本就不需要动脑。

　　这根本就不符合陆晨的风格。

　　他来急诊科，可是要来锻炼的。

　　不亲自接诊患者，也没法儿获取感谢值啊！

　　一直当工具人，可是白白浪费了这么多的资源啊。

　　“王老师，要不等会儿患者的查体和问诊，让我来？”

　　陆晨主动请缨。

　　“嗯？”王雪洋眉头一挑。

　　她还是头一次听到学生有这种请求！

　　王雪洋可是巴不得学生能够帮代替她。

　　但现实是，大部分的学生都不太靠谱啊！

　　让学生查体，心脏和肺部的听诊都成问题。

　　这还不如自己来得快啊！

　　要知道，急诊的患者流量很大。

　　耽误几分钟，患者和家属就可能就嚷嚷吵起来了！

　　不过，王雪洋想了想。

　　陆晨能够自己提出这种请求，而且联系之前的表现，他应该不是那种不靠谱的学生。

　　“这样吧，接下来的两个患者，你来问病史和查体。”王雪洋道，“我先来看看。”

　　学生有这种想法，当然应该鼓励了。

　　况且，如果陆晨真的能够代替她，那这一晚上，她也能轻松很多啊！

　　“好。”陆晨笑了笑。

　　终于能有机会来接触患者了。

　　现在才晚上十点，如果接下来的患者都是由他来接诊。

　　那他赚取感谢值和提升系统升级都的效率，肯定会更上一层楼！

　　……

　　两人刚说完，急诊室就走进来一个腹痛的患者。

　　腹痛，这也是急诊最常见的患者类型之一。

　　这一回，轮到陆晨接诊。

　　患者是一个三十岁的中年男人。

　　双脸通红，一身的酒气。

　　只不过，男人现在捂着独自，脸上尽是痛苦的表情。

　　陆晨连忙帮家属将患者搬到床上。

　　“怎么不舒服？”

　　中年男人指了指肚子，“痛……痛……”

　　陆晨一边问病史，一边开始查体。

　　从腹痛的起因、诱因，部位、性质，有无转移痛、放射痛，以及缓解的方式等各个方面，事无巨细。

　　同时，陆晨也在检查患者腹部体征，有无压痛、反跳痛等等。

　　一旁的王雪洋看着陆晨的动作，微笑着点头。

　　这孩子真不错啊！

　　无论是问诊，抑或是查体，都表现得极为完美。

　　这专业的技巧，根本就不像是个研一的学生。

　　比如说问诊，这是一个最简单的临床技能。

　　但是很多医学生都不太注重，想问什么，就随心所欲的问，或者没有任何的章法，这样容易遗漏掉很多东西。

　　但是陆晨就不一样了，从主要症状到伴随症状，以及有鉴别诊断的阴性忒正，他能够问得清楚。

　　最关键是，没有多余的废话。

　　在最短的时间内，他就能掌握了患者的第一手资料。

　　“老师，患者剑突下压痛，没有反跳痛，其余的查体都是正常的。”

　　“心脏和肺部的听诊呢？”

　　“都是正常的。”

　　……

　　连续接诊两个患者，王雪洋是放下心来了、

　　陆晨真的能够代替她来问诊的查体。

　　这可是王雪洋梦寐以求的。

　　有个学生帮忙，她这一晚上能轻松一大半。

　　“陆晨，接下来，你继续看病人，我会在旁边，你碰到不会的地方，我会给你提示。”

　　“好的，谢谢汪老师。”陆晨笑道。

　　通过自己的努力，他终于可以亲自接诊患者了。

　　但是，接下来的这一个病人，却让陆晨脸色一变。

　　……

　　这是一个戴着黑头巾的女人。

　　她被一个年轻人搀扶着，慢慢走进了诊室。

　　她脸色惨白的一片，脸上的表情极为痛苦，嘴里时不时发出痛苦的呻吟。

　　“医生，我妈一直在喊肚子痛！”年轻男人走进诊室喊道。

　　他身旁的这个中年女人，捂着肚子。

　　“我肚子疼，你快给我止痛！”

　　陆晨瞳孔微缩。

　　如果他没有记错的话，这个戴着黑头巾的女人，好像就是那次他去寺庙祈福的时候遇到的“吸血鬼”！

　　王雪洋看到这个女患者比较急，也不打算让陆晨来接诊，她要来亲自接诊。

　　她连忙走到女患者的身前。

　　可是看到患者的第一眼，她就被吓着了。

　　这女人的白，并不是皮肤细腻的白皙，而是一种病态的白！

　　她的耳朵和鼻子上，有很大块的瘢痕，这种瘢痕，像是被腐蚀过后的一样。

　　而她的牙齿，是那种尖牙！


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