患者肚子这么紧张，这么硬，极大地吸引了陆晨的注意。

　　腹部紧张，往往提示腹腔内有炎症。

　　炎症刺激了腹膜，导致腹部肌肉收紧了，所以摸起来就觉得肚子有点儿紧。

　　陆晨暗自嘀咕了一句，“难道是患者的心肌梗死，导致了腹部紧张？”

　　这个情况不可多见啊！

　　就在此时，患者复查的心电图也出来了。

　　陆晨拿过来认真的翻阅了一下，但还是没看到典型的心肌梗死图型。

　　此时，距离患者出现明显胸痛，已经有三四个小时的时间。

　　如果真的是急性心肌梗死，应该会有明显的心电图变化了。

　　但是，这张图型，和之前差不多！

　　“难道胸痛另有他因？”陆晨皱了皱眉头。

　　在他的脑海中，一下子就闪过主动脉夹层、肺栓塞、气胸等短期能够危急生命的“胸痛”疾病。

　　不过，都不太像！

　　而且急诊科对此类疾病，也做了初步的排查。

　　陆晨的脑袋飞速的运转，思考着各种可能性。

　　与此同时，他的手一刻都没停止，一直都在检查着患者的腹部，希望发现更多有用的信息。

　　陆晨给患者做了肝区叩诊。

　　就是右手握拳，轻轻锤击患者肝脏表面皮肤。

　　就这么一下，陆晨发现患者突然眉头紧张，露出了十分痛苦的表情。

　　一个昏迷的病人，突然出现痛苦表情，只有一种可能。

　　那就是真的弄痛他了！

　　正常人是不肯能有肝区叩痛，除了一些急性炎症性疾病，比如说肝脓肿，或者胆囊炎等等。

　　患者老婆看到患者有痛苦的表情，还以为他醒了，忙在旁边大声呼唤着他的名字。

　　但是一点儿反应都没有。

　　……

　　就在这时，急诊科医生回来了，手中拿着一张新开好的住院证。

　　他朝患者老婆道：“现在拿着住院证，去CCU病区住院！”

　　患者老婆正想接过住院证，却被陆晨制止了。

　　“等一下！”陆晨出声道。

　　“陆总，怎么了？”急诊科医生疑惑地看向一旁的陆晨，刚才不就是他让自己去开住院证的吗？

　　陆晨看着躺在病床上的患者，沉声道：“患者可能不是急性心肌梗死，很有可能是胃肠道的疾病！”

　　“啊？”急诊科医生微微一愣，完全不知道陆晨为什么这么说。

　　这时候，陆晨为了进一步验证自己的想法，将左手掌放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域，如果患者有胆囊炎症，那么他这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛。

　　因为胆囊就在陆晨的拇指下面。

　　果然！

　　当陆晨左手拇指深压下去的时候，患者眉头皱得更厉害了，甚至拧成了一团！

　　陆晨见状，长呼了一口气，缓缓对一旁的急诊科医生道：“患者是休克没错，但是不是心源性休克，而是感染性休克！”

　　急诊科医生看见了陆晨的查体动作，惊诧不已，大声道：“你是说急性胆囊炎？”

　　陆晨微微点头，“胆囊炎、胆管炎，这些都不排除！”

　　心源性休克是指心脏疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗，让心肌恢复供血，这样才能挽救休克。

　　但如果是胆囊感染得厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了。

　　而的胆囊、胆管的炎症，一样可以引起胸痛的，虽然少，但是有可能！

　　反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛。

　　如果搞错两者，错过治疗最佳机会，那患者真的可能一命呜呼。

　　……

　　“你们急诊科有床旁超声机吗？”陆晨转头对急诊科医生道。

　　“有！”急诊科立刻点头。

　　“赶紧拿过来，我给患者做一个腹部超声，看是不是肝胆方面的问题。”陆晨道。

　　急诊科医生有些惊讶，陆总自己做超声？

　　他还会做肝胆方面的腹部超声？

　　这超声机器，急诊科也只有一两个人会用。

　　不过，他只是微微一愣，现在不是怀疑这些事情的时候。

　　他立刻吩咐规培生将隔壁的超声机器推过来。

　　陆晨趁着这个时间，让护士给患者猛补液体。

　　事实上，不管是心源性休克，还是感染性休克，这时候补充液体都是不错的。

　　只有把患者的血容量提升上来，把血压提升上来，才能保证各个器官的供血供氧。

　　否则，人体的各个器官，因为缺血缺氧会一个一个死掉！

　　为了万无一失，陆晨再次给患者做了细致的查体，心肺没有太多的异常。

　　重新再拉了一个心电图，还是没有看到典型的心肌梗死表现！

　　……

　　这时候，急诊科规培生推着超声机器过来了。

　　陆晨立刻坐在患者床旁，给超声探头涂抹上耦合剂。

　　所有的动作，行云流水，一气呵成。

　　腹部超声，还是很简单的，陆晨现在主要是看胆囊、胆管等。

　　在陆晨的操作之下，超声屏幕上，很快就出现了胆囊的图像。

　　“我去，胆囊真大！”急诊科医生不会做超声，但还是能辨认的。

　　B超看到胆囊明显增大，胆囊、胆管壁增厚，胆囊里面还有很多石头，胆管还有明显扩张！

　　结果没出乎陆晨的意料，真的是胆囊、胆管的问题！

　　陆晨沉声道：“患者的胆囊、胆管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。”

　　一旦结石堵住了胆总管，胆汁无法顺利排出消化道，势必会越积越多。

　　最终导致胆管内压力增大，胆汁逆流入血，伴随着细菌入血，就会产生明显的脓毒症表现，严重者可有休克！

　　“快请肝胆外科会诊！尽快手术！”陆晨立刻收起超声仪器，对一旁的急诊科医生道。

　　急诊科医生也知道事情的紧急性，在第一时间就吩咐护士给肝胆外科打了急会诊电话。

　　外科医生很快就来了，同样明确了急性化脓性胆管炎的诊断，迅速推往手术室，行胆管减压引流术。

　　只要把胆管切开，让喷张欲涌的胆汁流出来，病情就会显著改善，后期再考虑手术彻底解决胆石问题。

　　……

　　“陆总，太谢谢你了！”

　　在急诊科医生的连声道谢之下，陆晨离开了急诊病房。

　　系统感谢值和升级完成度又上涨了一截。

　　急诊科医生看着陆晨远去的背影，心生感叹，这次多亏了陆总啊！

　　急诊科太忙了，他根本没来得及给患者进行体格检查。

　　其实，医生再忙，必要的体格检查，还是要有的啊！


　　(https://www.500shu.org/shu/14622/712064834.html)


1秒记住书包网：www.500shu.org。手机版阅读网址：m.500shu.org