056

        “谁能告诉我怎么回事？威尔逊先生呢。”安东尼医生此刻形象全无,  他几乎是刚回到家里就被医院的电话叫了回来。

        大晚上家里的车没油了，租界晚上黄包车又少，他只好跑过来,  四舍五入五十岁的年纪,  整整两公里路,  跑得他老命都快没了,  好不容易跑到了,  你跟我说人已经进手术室了？

        不对啊，波恩、罗伯特都和他在一块呢，那手术室里的是谁？艾伦还是理查？？

        手术门口的小护士被安东尼一吼，浑身一颤,  “威尔逊先生已经进手术室了，叶医生说几位医生到了可以直接换衣服进手术室。”

        “ye？”安东尼重复了这个奇怪的发音，随后一脸迷惘地看向波恩和罗伯特。

        罗伯特面上紧张的神情平复稍许，波恩教授还是眉头紧皱,  他一眼不发地转身向楼上走。

        “他去哪里？”安东尼医生奇怪地问道。

        “回去换衣服进手术室啊，你对里面那群小崽子这么放心的？不进去看看？”罗伯特好笑道。

        安东尼医生这才反应过来,  “对对对,  先回办公室换衣服。”

        手术室里

        “高血压、糖尿病还有疝囊压迫心肺，麻醉高危人群的要素倒是都占全了。”

        叶医生双手手掌朝内举在胸前，“麻醉我亲自做，理查你去检查手术器械,  做好手术准备。”

        理查立刻点头，他刚刚还生怕叶一白让他做麻醉呢,  就威尔逊先生这个体型的，他药剂用量都掌握不好。

        “威尔逊先生，您嘴巴里有没有假牙,  牙齿有没有松动，有没有颈椎毛病，有无做过头颈面部手术。”

        叶一柏接过护士拿过来的单子看了眼，“加到4，然后准备一根小2f导管。”

        威尔逊先生身上的肉因为主人的啜泣而微微颤抖着，听到叶一柏的问话，他轻轻地答道：“我装了几颗假牙……这跟我的病有关系吗？”

        叶一柏抬头，“几颗？”

        威尔逊先生脸上露出为难的

        神色，脸上明晃晃地表露出“这也要说吗？”的疑问。

        “威尔逊先生，您现在的情况不容乐观，请清楚回答我的问题。”叶医生的语气变得严肃起来。

        威尔逊大法官有一种回到了他工作了二十多年的法庭的错觉，只是在这个法庭上，他威尔逊大法官变成了坐在台下的被告，而眼前这位穿白大褂的年轻人变成了坐在审判席上的法官。

        “八……八颗。”威尔逊犹豫地说出了自己的答案。

        手术室内立刻发出一阵轻笑声，叶一柏严厉的目光立刻望了过去，一个年轻小护士立刻止住笑容，同时面上露出紧张的神色。

        “威尔逊先生等下麻醉完毕后，我们需要对您进行插管帮助您呼吸，您嘴里有假牙会有窒息的风险，所以麻烦您取下来。”

        威尔逊先生闻言，脸上露出哀伤的神色，但还是配合地开始取假牙。

        治疗盘叮叮当当响了八声，在威尔逊先生取完后，乔娜女士既礼貌又严肃地重新检查了遍，随后向叶一柏点点头。

        同时，叶一柏这边的镇静镇痛和肌松药也配比完毕，“威尔逊先生，我们现在开始进行麻醉了，请您放轻松。”

        临到要开始了，威尔逊先生反而镇定了不少，他深吸一口气，用漏风的英语达到：“来吧，我准备好了。”

        叶一柏点头。

        麻醉药剂顺着针孔缓缓进入威尔逊先生的静脉，这时候叶一柏的神经也慢慢高度紧绷起来。

        “叶医生，患者自主呼吸停止。”

        “知道了。”

        全麻后气管插管，对医生和患者都是一个极大的考验。

        肌松药使得患者全身的肌肉都进入松弛状态，包括我们用来呼吸的膈肌，换句话说，肌松药发挥效力后，病人的呼吸就会停止。

        因此其中能留给麻醉医生操作的时间不过两三分钟，医生必须在这两三分钟内快速精确地进行气管插管工作，将气管导管插入气管并连同呼吸机，以满足手术过程中的氧气供应。

        拿掉威尔逊先生头上垫着的枕头，使其头部后仰口部张开，叶一柏拿着喉镜从右边进入威尔逊的口中，将他的舌头推到左边，再继续慢慢推进，显露悬雍垂。

        同时右手提起威尔许先生的下颌，喉镜继续推进，等推进到一定程度，喉镜向上提起。

        这时候，叶一柏的神经崩到了一个极限，30秒，接下来的动作必须在三十秒内完成，不然就得重新人工给氧，再重新插管。

        叶一柏右手接过乔娜递过来的气管导管，动作没有一丝犹豫，气管导管经过威尔逊先生的声门丝滑地进入了他的气管内。

        迅速拔掉金属导，充气囊充气，一气呵成。

        叶一柏轻轻松了一口气，同时取出喉镜。

        插管次数多了插管有没有成功外科医生心里是有把称的，气管导管经过威尔逊先生声门的一刹那，叶一柏就知道成了。

        但是手感归手感，该有的步骤都一个都不能少。

        安置牙垫，记录插管深度，同时用简易呼吸器较大流量送气，用听诊器听双肺和胃部，看有无明显呼吸音和过水音。

        “麻醉完毕，准备手术。”

        萨克、白兰德在义诊时是见过叶一柏手术时的模样的，这时候虽然还是吃惊，但不至于吓傻，但艾伦……

        白兰德拍拍艾伦的肩膀，用过来人的口气安慰道：“习惯就好了，进去吧，虽然你是内科的，但威尔逊先生是你们科室的病人，你得看着。”

        艾伦动了动他僵硬的脖子，看向白兰德，用一种飘忽的口吻问道：“你们外科门槛这么高的？我以前还觉得理查是个绣花枕头，现在看他带的实习生都比我厉害……原来我才是绣花枕头。”

        艾伦说着，全身散发出一种怀疑自我怀疑人生的颓废气息。

        白兰德沉默了一会，看了看现在正忙得团团转的理查，把“你没有感觉错，他就是个绣花枕头”的话，咽了下去。

        “白兰德你关注患者心率血压，一旦有变化就提醒我。

        ”

        “好的！”听到叶一柏的声音，白兰德立刻将颓废的艾伦抛之脑后，乐颠乐颠地也加入到“忙得团团转”的团队中来。

        “患者情况特殊，脂肪层特别厚，所以理查等一下你受不了就马上让萨克替你。”这么厚的脂肪层，对拉钩侠来说，也是一个巨大的挑战啊。

        “好的。”

        “好的。”

        叶一柏换了一副无菌手套，站上手术台，“食管裂疝修补术可以经胸也可以经腹，因为从x线看，威尔逊先生的胃部靠上，与胸腔更近，因此这次手术我们开胸腔。”

        “刀。”叶一柏伸手。

        理查看着威尔逊先生那全麻了还因为机械通气而不时抖动的肥肉，心情痛又快乐着，痛是痛他即将面临的挑战，比常人厚两三倍的脂肪层，他瘦小的胳膊居然要和它们正面战斗，这难道不是一件令人痛苦的事。

        但是开胸手术啊，在30年代，出于对心脏的敬畏，外科手术中的开胸手术并不多见，膈疝这种特殊的病症又是少之又少，哪一个外科医生抵挡地了一个新病症新手术的诱惑。

        瞅瞅那个消化内科的艾伦，一个内科的，都不声不响地站了个视线极好的位置，想到这里，理查又挺了挺胸膛，不就是厚了那么几倍的脂肪层嘛，他没在怕的！

        “这种经胸食管裂孔疝修补术，一般左胸后外侧切口，取第七或第八肋间进胸。”叶医生一边说一边去摸威尔逊先生的胸肋骨。

        然而……

        果然，这脂肪层后不仅对拉钩侠是个考验，对主刀医生的考验，也不小啊，肋骨呢……你在哪？

        叶医生一向平静的脸上终于有了一丝丝裂痕，他在第二次按压还是不能吃准后，“理查，帮我脱下左手手套。”

        理查应了声好，帮叶一柏脱下他伸过来的左手手套。

        “碘伏，重新帮我左手消毒。”

        半瓶碘伏毫不心疼地冲刷而下，无菌布擦拭。

        橡胶手套虽然薄但多多少少还是会影响医生的触感，叶一柏用没带手套的手再

        仔细感受了一遍，终于确定了威尔逊先生的第八肋间。

        手术刀丝滑地切出一条血线，往下，再往下。

        切断下肺韧带，找到食管，在食管下端后方切开纵膈胸膜。

        “理查！”

        “收到。”理查用一种“风萧萧兮易水寒，壮士一去兮不复还”的气势掏出了他的拉钩，固定。

        游离食管至贲门，“纱带！”

        “好的。”乔娜迅速递过来纱带，叶一柏将其轻轻缠绕在食管上。

        “换刀。”

        乔娜立刻拿过叶一柏手中的刀，换上小一号手术刀。

        威尔逊先生的脂肪着实有些厚，使得胃食管结合部特别厚重，叶医生在解刨疝囊和膈肌裂孔边缘后，毫不客气地剪除了其多余的脂肪，这重量，到市场卖卖大概也值不少钱。

        “这里有迷走神经，要小心把它们剥离出来，不然等下缝合的时候可能会有所损伤。”

        手术进入到这一阶段，叶一柏也逐渐适应了威尔逊先生的厚脂肪层，也开始有空替他的这些小星星们讲解手术要点。

        “组织钳！”

        “是。”乔娜永远是手术室里最好的帮手，叶一柏一动，她约莫就知道医生接下去要做什么。

        “萨克。”叶一柏抬头将骨科医生叫了过来。

        “拉紧膈肌腱部。”

        “好。”萨克用力点头。

        膈肌腱部被拉紧，在食管贲门后显露出食管裂孔边缘和右膈肌角左右两翼，当食管裂孔显露的一刹那，手术室里不由发出一阵惊呼声。

        就像你家楼上楼下中间开了一个能让人直接掉下来的洞，但是你一直没有发现，当外人发现的时候，这些人的反应就和手术室里的诸位差不多了。

        “难怪胃能上来啊……”现场唯一一位内科医生说出了所有外科医生心里想要说的话。

        这么大的洞这么明晃晃开着，我是胃，我也会想要爬上来看看不一样的风景。

        叶一柏在两翼肌柱上用间断缝合法缝了六针，同时没有结扎。

        “等下里面还要

        缝两次，裂孔处缝合最后结扎。”叶一柏将持针器递给乔娜，同时解释了一句。

        “好了，现在要把胃送回它自己的家了。”手术越来越顺，叶医生也有兴致开起了玩笑。

        一个手术室里，主刀医生往往决定着一个手术室的氛围，有些主刀医生喜欢严肃紧绷闷头干，那小医生们只能战战兢兢，大气不喘。

        有些医生喜欢唠唠嗑说说话，那手术室里就八卦满天飞，上到院长老婆喜欢翻院长手机，下到医院保洁阿姨又买了几套房，一台手术下来，小医生们就立刻掌握了全院的最新动态。

        叶一柏介于这两种中间，他的手术室里相对来说比较严肃，但是叶医生喜欢寓教于乐，生动形象的手术讲解有利于这些小崽子们将他们深刻记忆下来。

        “噢，是的，亲爱的胃，高处的风景你也看了，为了我们威尔逊先生的健康，现在请您回到您自己的家里去。”全场最悠闲的白兰德在看了一眼威尔逊先生的心率和血压后，高高兴兴地接上了叶一柏的话。

        至于理查和萨克以及……艾伦。

        理查：我的手，我的手，噢，我的手不是自己的了，我不能说话，一说话气就泄了。

        萨克：我这个力度应该刚刚好吧，我每天摸的都是骨头啊，这膈肌腱软软的滑滑的，我好像稍微用点力就能把它弄断了，我得小心，小心，再小心。

        艾伦：胸腔里的胃啊……感叹中

        叶一柏小心翼翼地将胃牵至食管下端的前方。

        “持针器。”

        “为了让胃以后不再乱走，这里要缝起来，胃前壁和食管间，用折叠褥式缝合，缝过浆肌层但不能缝至粘膜。”叶一柏一边说着，针头迅速在两端穿行。

        “一般这边留两厘米，再折返回去，斜缝。”叶一柏指了指胃和食管的连接处。

        “12点、9点、3点处，都一样。”叶一柏注意到理查有些发白的脸色，停了动作，“白兰德，你来替理查。”

        白兰德闻言迅速从椅子上站起，抖擞了精神，虽

        然说关注病人血压心率很重要，是在守护病人生命，但是他是外科医生，又不是专门的麻醉医生，他无聊啊。

        无聊的情况下，拉钩也显得格外美妙起来，不就是厚一点的脂肪层嘛，“理查，我跟你换。”

        理查深吸一口气，恋恋不舍地和白兰德交换了位置，手术最佳观测点啊……没了。

        “那么我们继续。”

        12点、9点、3点处缝合完毕后，叶医生分别结扎，同时小心地将胃底部向上包绕食管约莫三分之二周径，随后进行第二层缝合。

        “位置都是距第一层缝合各部位两厘米，差不多一个大拇指指甲盖的距离。”叶一柏解释道。

        外科众人听着，连连点头，只有内科的艾伦下笔如神，盯着数据的理查偷偷……偷偷暼过去看了一眼，随后瞪大了眼睛。

        淦！居然偷师！还画得这么好！

        轻轻将贲门胃底送还腹腔。

        手术室里的众人听到“啵”的一声，胃先生在外力作用下，轻轻穿过孔洞回到了自己的家。

        手术室里立刻想起了一阵掌声。

        叶一柏抬头，理查抬头，白兰德抬头，萨克抬头，一众护士转头。

        艾伦：……

        艾伦的掌声越来越轻，随即不好意思地轻轻放下手。

        “谢谢。”叶一柏突然开口道。

        艾伦整个人精神一震，他猛地抬起头，看向叶一柏的眼睛里好似在放光，“叶医生，您真棒。”

        叶一柏对他温和笑笑。

        呜哇呜哇……理查的警报雷达响起，他手臂立刻就不酸了，“叶本来就很棒，你不说我们也知道，不用你一个内科的来夸！”

        艾伦瞥了理查一眼，不屑和他说话，只是一个劲用亮晶晶的目光看着叶一柏，不断释放彩虹屁。

        “叶医生，我从来没看过这么利落的手术。”

        “那是你一个内科根本没什么机会见手术。”

        “你是说叶医生的手术不利落？”

        “我！我可没这么说！”

        手术室里唯二两个闲人你一句我一句，使得手术室里充满了“烟

        火气”，连消毒水的味道都好似轻淡了些。

        叶一柏轻轻结扎第二层缝线，“食管很脆弱，而第二层缝合处离食管非常近，所以我们要特别小心，不能损伤到食管。”

        不去理那两个幼稚鬼，叶医生继续解释道。

        骨科萨克用力点头：果然很脆弱！

        第二层缝线缝合完毕后，叶一柏才结扎裂孔缝线，“留一个能通过一个小指的孔，不能完全缝合。缝得太紧，会造成患者下咽困难。”

        “引流管。”叶一柏道。

        乔娜快速递上。

        放置完闭式引流管后，叶一柏轻轻甩了甩手，“理查，接下来胸壁缝合，你要不要试试？”

        手臂的酸疼来的快，去得也快，理查早就休息地差不多了，听到自己能缝合，他立刻跳了起来，随即用鄙夷的眼神看了艾伦一眼，步履轻快地向叶一柏方向走去。

        只是走到一半的时候，他顿了顿。

        “那小子不行，缝合我来吧。”一个略带威严的声音从手术室门口处传来，众人闻声望去，只见波恩教授、罗伯特医生、安东尼医生全副武装站在手术室门旁。

        外科两大巨头，消化内科一把手，居然全到齐了？

        那么问题来了，他们是什么时候进来的，究竟看了多久，听了多久了？

        作者有话要说：　　想把手术写完省得你们说我断章，就写到这个点了，这个字数不上不下的。emmm如果我睡之前还能写出三千，就加更一章。

        今天看评论，看到luna的评论，她对食管裂孔疝的解释非常形象，胸腔和腹腔被膈肌隔开，是两个腔室，可以想象一下，这个毛病就是楼下的胃顺着下水管道外壁爬到楼上去了。本来文中想写，但是她大概没看到我的留言，没给授权，所以就作话借用小姐姐的话解释一下。


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